高血壓預(yù)防“十步曲”！怎么測(cè)血壓更精準(zhǔn)
時(shí)間：2018-12-11 11:08 來(lái)源：博源集團(tuán)高血壓預(yù)防“十步曲”
防控高血壓沒(méi)有捷徑，需要從生活中的一點(diǎn)一滴做起。以下“十步曲”將主要的預(yù)防方法進(jìn)行了整合，建議人們從此刻開(kāi)始，有所改變。
一袋牛奶一個(gè)蛋。新鮮牛奶中的豐富礦物質(zhì)是維持人體功能，預(yù)防疾病的必需物質(zhì)。牛奶中的鈣是活性鈣，是人體最易吸收的鈣源，新鮮牛奶具有降脂、降低血黏度的作用，鉀等其他物質(zhì)也都能減少心腦血管疾病的發(fā)生。雞蛋是最價(jià)廉物美的補(bǔ)充蛋白質(zhì)的食物，一天一個(gè)雞蛋對(duì)高血壓病人也是完全可以接受的。
二便自調(diào)心不煩。大小便通暢是人體消化和排泄功能正常狀態(tài)的反映。高血壓病人，尤其是老年病人多有便秘和尿頻、尿不暢的煩惱，建議養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，如廁時(shí)不要用力屏氣，必要時(shí)須積極用藥治療。
三餐飲食宜平衡。平衡飲食的概念包括葷素搭配和粗細(xì)搭配，還需注重營(yíng)養(yǎng)成分的多樣化和適量控制。我國(guó)古訓(xùn)指出的“五谷為養(yǎng)，五菜為充，五畜為益，五果為助”，就是平衡膳食的基本模式。
四體勤動(dòng)控體重。選擇合適的項(xiàng)目，堅(jiān)持適度鍛煉（每次運(yùn)動(dòng)在60到90分鐘為宜），再結(jié)合飲食控制，有助于保持正常體重，消除高血壓風(fēng)險(xiǎn)因素。
五色果蔬不間斷。新鮮蔬果含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，且有刺激血溶纖維蛋白的活性成分，可擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)，其中的高纖維素還能抑制脂質(zhì)的吸收。建議保證每天400克新鮮蔬果的攝入量。
六克食鹽不超過(guò)。鈉在體內(nèi)可以吸收許多水分，鹽攝入多了，體內(nèi)的水分就會(huì)聚集在血管中，加重心臟和血管負(fù)擔(dān)，造成血壓上升?？刂泼刻焓雏}量在6克以下，既能保證人體對(duì)鈉的需要，也可減輕心血管負(fù)擔(dān)。
七情調(diào)節(jié)莫失控。精神情緒的變化對(duì)高血壓等心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展有很大影響。面對(duì)周?chē)罅糠爆?、突發(fā)的事情，人們需要保持良好的平衡心理應(yīng)對(duì)，不僅有利于健康，且有利于疾病的康復(fù)。
八方交友心歡喜。老年人要學(xué)會(huì)調(diào)整自己的情緒，可通過(guò)參與各種老年活動(dòng)，多交朋友，緩解孤獨(dú)，讓自己既有機(jī)會(huì)傾訴生活中的“苦辣”，也可與老友分享各自的喜悅。美國(guó)密歇根大學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)生活滿意度高的退休老人，平均都有16名可以依賴(lài)的朋友或熟人；相反，擁有不到10個(gè)朋友的老人們，大都對(duì)退休生活不滿意。這種心理狀態(tài)可以直接影響到血壓波動(dòng)。
酒（諧音“九”）要少喝煙不抽。過(guò)量飲酒可導(dǎo)致動(dòng)脈的硬化，喜飲酒者宜每天控制攝入量不超過(guò)白酒50毫升，或黃酒100毫升，或葡萄酒150毫升，或啤酒500毫升。吸一支煙可以使人體的收縮壓升高5～10毫米汞柱，且會(huì)造成心肌梗死和腦卒中的發(fā)生和發(fā)作。
十分松弛心不煩。對(duì)高血壓及其并發(fā)癥要有正確的認(rèn)識(shí)態(tài)度，即當(dāng)心但不擔(dān)心。保持輕松的心態(tài)、堅(jiān)持合理的生活方式、進(jìn)行規(guī)律性的藥物治療……通過(guò)這些努力，高血壓完全是可防可治的。
怎么測(cè)血壓更精準(zhǔn)
怎樣才能讓血壓測(cè)量值更準(zhǔn)？推薦遵循以下一些家庭測(cè)量原則。
血壓計(jì)的選擇。推薦臂式電子血壓計(jì)，軟臂帶，正常體格人群也可采用硬的臂帶，特別胖或特別瘦的人應(yīng)選擇更大或更小的臂帶。使用前需驗(yàn)證準(zhǔn)確性。不推薦腕式血壓計(jì)、手指血壓計(jì)或水銀血壓計(jì)。
測(cè)量方式。測(cè)量?jī)蓚?cè)上臂血壓，選擇數(shù)值更高的一側(cè)手臂，保持臂帶位于心臟水平，伸展前臂，放松手臂，也可墊個(gè)小枕頭。
測(cè)量時(shí)間。早上測(cè)量，需在起床后1小時(shí)內(nèi)、大小便后、坐位休息1~2分鐘、服藥前、吃飯前；晚上應(yīng)在睡覺(jué)前，坐位休息1~2分鐘后。
測(cè)量次數(shù)和周期。家庭血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)早晚各測(cè)1~3次；如果在服藥前的觀察期，診室血壓小于180毫米汞柱/90毫米汞柱，每個(gè)星期測(cè)量5天，根據(jù)具體情況測(cè)量1~2周，如果診室血壓大于等于180毫米汞柱/90毫米汞柱，需聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)；藥物調(diào)整期間，每周測(cè)量5天；血壓控制滿意的穩(wěn)定患者，每周測(cè)量3天。
記錄。所有血壓，包括心率、測(cè)量日期和時(shí)間都要記錄好。
目標(biāo)。一段時(shí)間內(nèi)，家庭自測(cè)血壓的平均值大于135毫米汞柱/85毫米汞柱，說(shuō)明患有高血壓病，應(yīng)接受治療；如小于125毫米汞柱/80毫米汞柱，則基本可認(rèn)定為正常水平。
初次高血壓應(yīng)當(dāng)篩查泌尿疾病
高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于其他系統(tǒng)的疾病而導(dǎo)致血壓升高，而繼發(fā)性高血壓最常見(jiàn)的繼發(fā)原因就是來(lái)自于泌尿系統(tǒng)疾病。
腎臟可分泌腎素等引起高血壓的激素，在腎臟供血不足時(shí)發(fā)生，在腎動(dòng)脈狹窄時(shí)，腎臟缺血，會(huì)促使腎素分泌，導(dǎo)致腎性高血壓的發(fā)生。而高血壓又會(huì)造成腎的損害，兩者相互促進(jìn)，會(huì)使疾病進(jìn)一步發(fā)展。因此，對(duì)于初次發(fā)生高血壓的患者，特別是40歲以下的患者，而父母沒(méi)有高血壓病的，第一次就診，建議篩查泌尿系統(tǒng)疾病，排除繼發(fā)因素，做到針對(duì)性治療。
腎性高血壓的治療包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。腎血管性高血壓的治療，以外科手術(shù)為主，包括腎切除、腎血管重建，自體腎臟移植，以及近年進(jìn)展較快的經(jīng)皮腔內(nèi)腎動(dòng)脈成形術(shù)（PTRA）、腎動(dòng)脈支架成形術(shù)（金屬內(nèi)支架）等介入治療?；颊呷绻I臟功能尚存，可以行介入治療，但如果腎臟已經(jīng)嚴(yán)重萎縮，功能失去已經(jīng)較多，就沒(méi)必要保留，可以行后腹腔鏡下的萎縮腎臟切除術(shù)，如單純由腎引起的高血壓即可消除。
藥物治療并非腎血管性高血壓的首選方法，僅對(duì)不適宜或拒絕接受上述治療者，才采用降壓藥物治療。藥物首選的是鈣通道阻滯藥，能有效降低血壓，較少引起腎功能損害。其次是β受體拮抗藥。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑禁用于治療腎血管性高血壓。
腎實(shí)質(zhì)性高血壓的治療采用非手術(shù)治療方法，包括非藥物治療和藥物治療。非藥物治療主要是改變不合理的生活方式，平時(shí)做到減少壓力，保持良好的心態(tài)；適當(dāng)參加體育鍛煉，控制體重；科學(xué)合理飲食，控制能量攝入，限制脂肪攝入，少鹽戒煙限酒。
藥物治療以阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）為首選方法。臨床上使用的阻斷RAS藥物有兩大類(lèi)：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和AngⅡ受體拮抗藥。用藥原則上應(yīng)避免腎損害藥物、低劑量開(kāi)始、聯(lián)合用藥。如第一種藥無(wú)效，應(yīng)選用合理的聯(lián)合用藥，通常是加用小劑量的第二種抗高血壓藥物，而不是加大第一種藥物的劑量。
專(zhuān)家提醒，高血壓早期對(duì)腎臟影響并不明顯，但持續(xù)性的血壓高，便會(huì)導(dǎo)致腎臟小血管的損傷，繼續(xù)發(fā)展可能會(huì)導(dǎo)致腎功能不全。篩查泌尿系統(tǒng)疾病，是發(fā)現(xiàn)腎病的有效方法，也有利于發(fā)現(xiàn)腎性高血壓并及時(shí)治療。
測(cè)血壓，左臂右臂哪個(gè)準(zhǔn)
在家中自測(cè)血壓是防控高血壓的重要措施之一，但不少患者感覺(jué)，自測(cè)的血壓不太準(zhǔn)，而且左臂和右臂的數(shù)值不一樣，到底應(yīng)該以左側(cè)還是右側(cè)為準(zhǔn)？
關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，業(yè)界也一直沒(méi)有定論。理論上，距離源頭較近的一側(cè)應(yīng)當(dāng)壓力更大，就像距離水源最近的水龍頭內(nèi)總是壓力最大、出水最快。人體的右手肱動(dòng)脈來(lái)自頭臂干分支，左手肱動(dòng)脈來(lái)自左鎖骨下動(dòng)脈，按照“水龍頭出水”理論，右臂測(cè)量血壓一定會(huì)高于左臂。因此，權(quán)威的《診斷學(xué)》給出的標(biāo)準(zhǔn)推薦是測(cè)右手手臂血壓。但也有醫(yī)生對(duì)數(shù)百名患者的左右上臂血壓進(jìn)行對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人的左上臂舒張壓要稍高于右上臂。從解剖學(xué)上看，血液從心臟到右肱動(dòng)脈的距離，比到左肱動(dòng)脈要遠(yuǎn)一點(diǎn)，因此，右上臂血壓比左上臂低，似乎也合情合理。
因此，2018年歐洲心臟病學(xué)會(huì)給出的高血壓管理指南推薦，第一次測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)測(cè)量雙上肢的診室血壓，當(dāng)兩側(cè)數(shù)值不一樣時(shí)，選擇血壓較高的一側(cè)上肢，作為日后測(cè)量的固定手臂。
多曬太陽(yáng)降血壓
英國(guó)科學(xué)家完成的一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)，曬太陽(yáng)有助于降低血壓，進(jìn)而降低心臟病發(fā)作和中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。
新研究中，英國(guó)南安普頓大學(xué)研究員馬丁·費(fèi)利什教授、皮膚病學(xué)專(zhuān)家理查德·韋勒博士和來(lái)自愛(ài)丁堡大學(xué)的實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)及綜合生物學(xué)專(zhuān)家一起，以身體健康、血壓正常的志愿參試者為對(duì)象，展開(kāi)了日曬與健康的關(guān)聯(lián)研究。參試者被要求接受兩次日光浴照射，每次20分鐘。第一次照射中，參試者同時(shí)接受紫外線和燈熱照射；第二次紫外線被隔離，參試者皮膚只接受燈熱照射。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受含紫外線陽(yáng)光照射20分鐘后，血管就會(huì)擴(kuò)張且釋放一氧化氮；僅接受燈熱照射者則無(wú)此效應(yīng)。由于一氧化氮有益降低血壓，所以研究者認(rèn)為，是紫外線而非陽(yáng)光熱量對(duì)降壓起到了關(guān)鍵作用，進(jìn)而降低了發(fā)生心臟病、中風(fēng)或血栓的風(fēng)險(xiǎn)。
費(fèi)利什教授分析指出，曬太陽(yáng)的健康受益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于患皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)。僅在英國(guó)，每年因心腦血管疾病死亡的人數(shù)為15.9萬(wàn)人，皮膚病死亡人數(shù)僅為2750人。多項(xiàng)研究表明，夏季血壓比冬季更低；在遠(yuǎn)離赤道、日照相對(duì)較少的國(guó)家，居民血壓更高，這些都與日照量密切相關(guān)。
40歲前患高血壓，心臟病風(fēng)險(xiǎn)高
近期發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志》上的兩項(xiàng)最新研究成果表明，40歲前患有高血壓的人，日后心臟病和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加。
美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)制定的高血壓新指南，為高危人群設(shè)定了一個(gè)較低的血壓閾值。新指南中，1期高血壓始于130/80毫米汞柱，血壓高于140/90毫米汞柱時(shí)，被推定為2期高血壓。
美國(guó)杜克大學(xué)研究人員對(duì)近5000名參試者進(jìn)行追蹤調(diào)查。研究初期，參試者平均年齡36歲，白人和黑人各占一半。在19年隨訪期內(nèi)，有約230人患上了心力衰竭、中風(fēng)或心臟病發(fā)作。分析結(jié)果顯示，年輕時(shí)就患有1期和2期高血壓的人日后患心臟病或中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)高出約3.5倍。
韓國(guó)首爾國(guó)立大學(xué)醫(yī)院對(duì)250萬(wàn)年輕人進(jìn)行追蹤調(diào)查。研究初期，參與者平均年齡31歲。在平均10年的隨訪期內(nèi)，共發(fā)生近4.5萬(wàn)例心血管事件（心臟病或中風(fēng)）。研究人員發(fā)現(xiàn)，與血壓讀數(shù)正常的同齡人相比，有1期高血壓的參試者患心臟病或中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)高出25%。對(duì)于2期高血壓患者，男性該風(fēng)險(xiǎn)上升76%，女性上升85%。
研究人員指出，長(zhǎng)期服用降壓藥可能會(huì)產(chǎn)生一些副作用，建議還不到40歲的高血壓患者通過(guò)加強(qiáng)鍛煉、改善飲食等方式控制血壓。
