非典往事：一社區(qū)疫情大爆發(fā)，病毒通過糞便傳播可能是關(guān)鍵因素
時間：2022-05-19 16:49 來源：張迪 果殼2月1日，深圳市第三人民醫(yī)院透露，在某些新型冠狀病毒感染的肺炎確診患者的糞便中檢測出2019-nCoV核酸（新型冠狀病毒）陽性，很有可能提示糞便中有活病毒存在。
與此同時，權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）近日發(fā)表的一篇論文提及美國第一例新型冠狀病毒病例的完整病程。該論文提到，住院的第二天下午，患者腹部不適，晚上腹瀉。醫(yī)生采集了患者的糞便樣本，以及呼吸道樣本和血清送檢，結(jié)果糞便和呼吸道樣本表現(xiàn)為2019-nCoV陽性，而血清仍為陰性。
目前，新型冠狀病毒是否能通過糞便傳播尚未可知。不過，防患于未然。我們希望以史為鑒，通過回顧非典時期一起爆發(fā)式感染事件，為本次疫情的防控提供有價值的參考。
2002年至2003年SARS期間，香港出現(xiàn)了多起聚集性、爆發(fā)式的感染事件，提示病毒的傳播涉及環(huán)境因素。其中，淘大花園是受SARS影響最大的社區(qū)之一，有超過300人感染，其中42人死亡，占香港報告的死亡人數(shù)的近20%。
世界衛(wèi)生組織（WHO）、香港特區(qū)政府，以及港大和港中文的研究者等等對此進(jìn)行了分析。盡管這些調(diào)查或研究提出的假設(shè)，僅是試圖解釋淘大花園大面積感染的眾多假設(shè)的一部分，其研究結(jié)果未有定論，但對于我國目前新冠肺炎疫情的防控，以及日后建筑物和基礎(chǔ)設(shè)施的設(shè)計，應(yīng)有一定借鑒價值。
2003年3月14日，一位長期居住在深圳的33歲男士出現(xiàn)SARS癥狀。該男士經(jīng)常去香港的淘大花園探望自己的弟弟，他患有慢性腎病，并在香港地區(qū)的威爾士王子醫(yī)院接受治療。2003年3月14日和19日，他兩次探訪在淘大花園E座7單元16層的弟弟。由于他有腹瀉癥狀，在這兩次探訪中均使用了其弟弟所在公寓的衛(wèi)生間。數(shù)日后，他的弟弟、弟媳以及在威爾士王子醫(yī)院照護(hù)他的兩名護(hù)士相繼感染上SARS。
2003年3月24日，淘大花園社區(qū)的感染達(dá)到了峰值，隨即穩(wěn)步下降。香港地區(qū)的衛(wèi)生部門對該地區(qū)進(jìn)行了問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)感染者除了常見的SARS癥狀外（如發(fā)熱、寒顫和頭疼），還有不少人出現(xiàn)了腹瀉的癥狀，在所有病患中占66%。問卷調(diào)查的結(jié)果顯示，僅有4%的人有接觸過SARS病人，8%的人在2003年3月17~23日之間到過大陸地區(qū)。但截至到2003年4月15日，淘大花園共計竟有321人感染上SARS。該社區(qū)為何會爆發(fā)如此大規(guī)模的感染？WHO、香港特區(qū)政府以及港中文和港大的研究者給出了較為一致的結(jié)論：
上述來自深圳的男士的出現(xiàn)，導(dǎo)致了第一波感染；而此后人傳人（密切接觸）、通過排污系統(tǒng)傳染、公共設(shè)施的使用（如電梯和樓梯間）以及環(huán)境中病毒污染（environmental contamination）等因素則起到共同作用。我們這里重點(diǎn)關(guān)注的，是排污系統(tǒng)和環(huán)境中的病毒污染所導(dǎo)致的SARS傳播。
淘大花園的高層塔式公寓樓中，每一單元的衛(wèi)生間都是由垂直的排污管相連，這些主干排污管會分成幾路，分別連接到每家的抽水馬桶、臉盆、浴缸和浴室地漏。每一個衛(wèi)生潔具都連接有一個U型集水管，以防止臭味、昆蟲或老鼠通過排污管進(jìn)入衛(wèi)生間。為了發(fā)揮U型集水管的預(yù)防功能，其必須充分注水。然而，由于大多數(shù)家庭習(xí)慣于用拖把拖地，而不是用水沖洗浴室地面，導(dǎo)致部分地漏的U型集水管變干、無法正常工作。
通過對淘大花園居民的訪談得知，他們經(jīng)常抱怨會在衛(wèi)生間聞到惡臭味，這意味著某些單元的U型集水管可能沒有發(fā)揮應(yīng)有的功能。
科學(xué)家在E座某一單元進(jìn)行的測試中，當(dāng)打開浴室的排風(fēng)扇時，浴室內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，垂直排污總管中的空氣可以通過地漏回流到該浴室中。假設(shè)回流過程中的空氣包含排污總管中被污染的液滴，隨后液滴被分散到浴室中，并被浴室的排風(fēng)扇抽取到相鄰單元之間的采光井。那么，被污染的液滴就可以通過敞開的窗戶傳播到鄰近其它單元內(nèi)。
在港大進(jìn)行的排水系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)中，科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)住戶沖廁時，垂直排污管中的水力作用會產(chǎn)生大量氣溶膠。按照這一假設(shè)，及相關(guān)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果推測，當(dāng)來自深圳的感染者在3月14日和19日因腹瀉并沖馬桶后，糞便中的病毒顆粒進(jìn)入U型集水管，并在管道內(nèi)形成氣溶膠。當(dāng)同一單元的其他住戶使用衛(wèi)生間風(fēng)扇造成負(fù)壓時（特別是當(dāng)衛(wèi)生間門關(guān)閉，或者公寓內(nèi)大門和窗戶緊閉時），污染的液滴吸進(jìn)自己房間、上下樓鄰居和鄰近單元的住戶中。這可以用來解釋E座7單元其他住戶的感染情況，以及為何鄰近單元的感染率較高的現(xiàn)象。
當(dāng)然這里必須注意的是，以上有關(guān)污水處理系統(tǒng)和排風(fēng)系統(tǒng)的分析只適用于解釋淘大花園部分住戶感染的原因，人員之間的密切接觸、公共設(shè)施的使用（如電梯、樓道、門把手）、環(huán)境中的病毒污染等也是重要的傳播途徑。
在WHO、香港特區(qū)政府和相關(guān)科學(xué)家于淘大花園的調(diào)查結(jié)束后，香港特區(qū)政府公布了相關(guān)調(diào)查結(jié)果，并就其中涉及的問題提出了解決方案：
1. 在4月7日至10日期間，在業(yè)主公司，有關(guān)居民的合作以及政府的共同努力下，對淘大花園E座的所有公寓和公共區(qū)域進(jìn)行了徹底的清潔和消毒操作。特別是洗手間和廚房的水槽，浴缸、洗手盆、馬桶和地漏。
2. 香港特區(qū)政府食物環(huán)境衛(wèi)生署向淘大花園的居民提出消毒建議，特別是自家的洗手盆、浴缸、洗手盆、馬桶，廁所和廚房的地漏，并向居民提供消毒指南。
3. 建議淘大花園的居民確保U型集水管中的水位，以使其能夠正常運(yùn)行。
4. 淘大花園的物業(yè)公司修復(fù)排污主管上的裂縫，并排查所有公寓內(nèi)的排污主管是否有裂縫。
5. 為了最大程度地減少將來再次爆發(fā)類似疾病的可能性，香港特區(qū)政府制定了相關(guān)指南，對公眾進(jìn)行家庭清潔和消毒教育，包括浴室清潔以及如何確保U型集水管的水封正常工作。改善環(huán)境衛(wèi)生，并在全港范圍內(nèi)加強(qiáng)病蟲害防治。
6. 香港特區(qū)政府發(fā)布一系列指南，以引起公眾注意對排水系統(tǒng)和衛(wèi)生設(shè)備的正確維護(hù)和修理。該指南可從屋宇署網(wǎng)站上獲得，并分發(fā)給所有管理公司和業(yè)主立案法團(tuán)。
7. 已將感染情況告知SARS病人所在建筑物的管理部門，并要求其采取適當(dāng)?shù)南敬胧?。衛(wèi)生署會巡查這些建筑物，看它們是否符合規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。這些建筑物的名稱會也放在衛(wèi)生署的網(wǎng)頁上，以使居民能夠采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防性消毒措施。
不難看出，要預(yù)防傳染病，建筑和基礎(chǔ)設(shè)施相當(dāng)重要。淘大花園疫情爆發(fā)是多種因素恰好同時出現(xiàn)的結(jié)果，但事件本身對于本次新冠疫情仍有一定借鑒意義。科學(xué)家在淘大花園疫情的流行病學(xué)調(diào)查和研究，或許對目前國內(nèi)小區(qū)防疫存在如下啟發(fā)：
1. 不通風(fēng)和不恰當(dāng)?shù)耐L(fēng)都可能增加感染風(fēng)險！正確通風(fēng)可以有效降低室內(nèi)致病微生物的濃度，起到預(yù)防疾病的目的，但不建議打開采光井一側(cè)的窗戶，不建議打開逆風(fēng)方向（頂著風(fēng)開窗）的窗戶。
2. 如果房屋內(nèi)的排污管道有U型集水管，請居民確保U型集水管中的水位，如通過每日向地漏中注水，以確保其能夠發(fā)揮防護(hù)功能。
3. 小區(qū)物業(yè)應(yīng)加強(qiáng)對排污系統(tǒng)的問題排查。對于老舊小區(qū)而言，排污系統(tǒng)有可能年久失修，出現(xiàn)主管道破損，或馬桶排污軟管破裂的情況，這有可能會增加傳染性疾病的傳播。小區(qū)住戶和物業(yè)管理部門應(yīng)當(dāng)聯(lián)合起來，及時溝通和修繕排污系統(tǒng)，降低疾病傳播風(fēng)險。
4. 小區(qū)公共設(shè)施應(yīng)進(jìn)行及時、定期消毒。
5. 對于有感染者或疑似感染者居住的小區(qū)，有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)及時對其所在的建筑物進(jìn)行調(diào)查，尤其是對排污系統(tǒng)和通風(fēng)系統(tǒng)，同時確保感染者及其家屬隱私。
6. 在自我隔離的前提下，對于發(fā)病率較高的社區(qū)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行及時的流行病學(xué)調(diào)查并制定有針對性、及時的防控計劃。
7. 在日后的城市建設(shè)和管理中，應(yīng)加強(qiáng)公共衛(wèi)生視角，避免或降低疾病發(fā)病風(fēng)險。
參考文獻(xiàn)
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